כתבת אורח של:  אפי סומפולינסקי, פיזיותרפיסטית לשיקום רצפת האגן, מדריכת פילאטיס ומדריכת הכנה ללידה

מהי היפרדות בטנית?

היפרדות בטנית היא ליקוי ברקמה שמחברת בין השרירים לאורך שני צידי שריר הבטן, כך שנראה שהם מתרחקים זה מזה. חשוב להדגיש כי לא מדובר בתופעה מסוכנת, אלא בבעיה קוסמטית. גם אנשים עם שומן בטני גדול יכולים למתוח את הרקמה הזו – ואז נראה היפרדות בטנית בלי קשר להריון.

מה הם ‘גורמי הסיכון’ להיפרדות בטנית?

מחקרים שונים בדקו נשים עם היפרדות בטנית כדי לנסות לנבא מהו גורם הסיכון העיקרי לכך. לא נמצא קשר בין קיומה של היפרדות לבין גודל ההריון, סוג הלידה, משקל התינוק בלידה, כאבי גב או ליקויים ברצפת האגן. כן נמצא קשר בין היפרדות בטנית לבין הרמת משקלים כבדים במהלך ההריון יותר מ 20 פעמים בשבוע – (הרמת משקל יכולה להיות גם ילד שרוצה ‘ידיים’ ולאו דוקא משקולות בחדר הכושר).

מהם הסימנים להיפרדות בטנית?

אם כשאת קמה משכיבה לישיבה את רואה ‘גבעה’ או ‘משולש’ בחזית הבטן, או שבהסתכלות את רואה לאורך הבטן בקו הטבור מעין ‘בור’ יתכן שמדובר בהיפרדות בטנית. בנוסף ייתכן מראה של בטן עגולה (הריונית). מכיוון שמדובר בליקוי של רקמת חיבור יתכנו גם עודפי עור וסימני מתיחה מסביב.

מי מאבחן היפרדות בטנית? האם הרופא יגיד לי אם יש לי היפרדות בטנית? הרופא בודק את זה במהלך ההריון?

רופא הנשים בדרך כלל לא מסתכל על דופן הבטן בהיבט השרירי שלה, לא במהלך ההרין ולא לאחר הלידה.

למי אני צריכה לפנות אם אני חושבת שיש לי היפרדות בטנית?

כל איש מקצוע שלמד כיצד לאבחן היפרדות בטנית ושידע להנחות כיצד לנהל בצורה מבוקרת ומדורגת את העומסים על קיר הבטן – יכול לטפל בהיפרדות בטנית. עם זאת, מי שכיום בדרך כלל מוכשרות ומורגלות לטפל בכך הן פיזיותרפיסטיות לרצפת האגן – משום שהן אלו שבדרך כלל פוגשות נשים בשלבים אלו, וכי שיקום בטן רצוי שיעשה תוך תשומת לב לבריאות רצפת האגן.

האם צריך הפניה מרופא?

אם את פונה לפיזיותרפיה של רצפת האגן בקופ”ח יש להצטייד בהפניה מרופא נשים או משפחה. בקופות החולים התורים ללא עלות, אך זמינותם יחסית נמוכה. אם את בוחרת ללכת לקליניקה פרטית לא תחכי זמן רב לתור, אך תידרשי לשלם עליו. במקרה הזה, הצורך בהפניה מרופא היא רק על מנת לקבל החזר כספי – (ניתן למבוטחות כללית מושלם או לבעלות ביטוח פרטי). בנוסף, מבוטחות בביטוחים המשלימים (מכבי שלי, מאוחדת שיא וכדו’), שלא ניצלו את כל סל ההריון, זכאיות לקבל “יעוץ לפעילות גופנית לאחר הלידה” עד שישה חודשים מהלידה, ויכולות לנצל זאת למטרה הזו אצל חלק מהפיזיותרפיסטיות. במקרה הזה אין צורך בהפנית רופא.

כיצד בודקים היפרדות בטנית?

הבדיקה לאבחון ההיפרדות קצרה ומתבצעת בשכיבה על הגב, כאשר תתבקשי להרים את הראש והכתפיים ולבצע סוג של כפיפת בטן. למעשה רק מרווח העולה על שני ס"מ בין שני צידי השריר הארוך של הבטן מוגדר כהיפרדות בטנית. ההיפרדות המשמעותית ביותר בד”כ תימצא ממש מעל הטבור. בנוסף לבדיקת ה’רוחב’ של ההיפרדות יבדקו גם ה’אורך’ שלה (מאיפה ועד איפה מגיעה) וגם ה’עומק’ שלה – עד כמה רקמות השריר מתחת להיפרדות מסוגלות לייצר התנגדות טובה. חשוב לנו ‘לסגור’ את ההיפרדות, אך חשוב לא פחות לייצר שרירי בטן היודעים לתמוך היטב את אברי הבטן, או במילים אחרות שההיפרדות תהיה כמה שפחות ‘עמוקה'.

לאחר הבדיקה הפזיותרפיסטית תדע להתאים עבורך את הפעילות הגופנית המומלצת – בהתאם למצב רקמות החיבור בבטן וברצפת האגן, לקבוע יחד איתך את מטרות הטיפול, להעניק טיפול ידני בעת הצורך ולהדריך אותך כיצד להמשיך להתקדם לבד בבית או במסגרת הפעילות הספורטיבית שאת מבצעת באופן קבוע.

אם יש לי הפרדות בטנית, האם זה ישפיע על ההריון והלידה? מה ניתן לעשות בהריון?

אם יש היפרדות במהלך ההריון כדאי להימנע מהרמת משקלים כבדים באופן לא מבוקר. יש לקבל הדרכה לאימון מדורג, תומך היפרדות והמשלב נשימה נכונה. בנוסף, רצוי להימנע ממנחים כמו פלאנק בהם רקמת ההיפרדות צריכה להתמודד מול כוח הכובד – שאז נראה בליטה של קיר הבטן החוצה. לא נמצא בספרות שההיפרדות הבטנית משפיעה על הלידה עצמה.

במחקרים מסוימים כן יש עדות לכך שפעילות גופנית במהלך ההריון יכולה להקטין את האירעות של היפרדות בטנית. עם זאת, אין הנחיה חד משמעית לסוג פעילות מומלץ. לכן, כדאי לבצע כל אימון המרגיש לך נעים ונכון בגופך, כזה שמאפשר לך להתמיד ושלא גורם לעיוות או דחיפה של קיר הבטן החוצה.

מה ההבדל בין היפרדות בטנית לבין בקע טבורי?

היפרדות בטנית היא בעיה מבנית, קוסמטית. בקע טבורי הוא מצב נדיר הרבה יותר, הנוצר כאשר לולאת מעי נקלעת בתוך שרירי הבטן. במצב כזה תחושי כאב סביב הבקע ויתכנו סימפטומים הקשורים במערכת העיכול כגון שלשולים והקאות. היפרדות בטנית יכולה להוות גורם סיכון אחד מני רבים לבקע טבורי, אך לא כל היפרדות היא בקע! אם את חושדת שיש לך בקע טבורי יש לפנות לכירורג אשר ימליץ על טיפול שמרני או ניתוחי, בהתאם למקרה הספציפי.

האם אפשר לטפל בהיפרדות בטנית?

להיפרדות בטנית יש מהלך החלמה טבעי ומחקרים מראים שבמרבית המקרים ההיפרדות תצטמצם לבד לאחר כשנה. עם זאת, הבטן לא תמיד חוזרת למצבה קודם ההריון באופן מלא. אימון גופני מותאם יכול לזרז את התהליך, ובוודאי בריא ומומלץ מכל כך הרבה סיבות. רצוי שהאימון יהיה מדורג, ושבכל שלב הבטן תעמוד בעומס המופעל עליה – כלומר לא תיווצר בליטה של קיר הבטן החוצה. בנוסף יש לוודא כי אין עצירת נשימה ופיזיותרפיסטית לרצפת האגן תוכל גם לבדוק בזמן ביצוע התרגיל שאין דחיפה של אברי האגן כלפי מטה.

אמרו לי לא לעשות כפיפות בטן, האם זה נכון?

בעבר היתה גישה שסברה שיש למנוע מאישה עם היפרדות לבצע כפיפות בטן משום שביצוע שלהן עלול ‘להגדיל את המרווח’ ונשים עם היפרדות בטנית הונחו לבצע בעיקר תרגילים המכוונים ל’איסוף’ הבטן התחתונה. בשנים האחרונות מחקרים שבדקו את התנהגות רקמות החיבור באמצעות אולטרסאונד בטני הפריכו את הטענה הזו, וכיום אנחנו יודעים שיש לשלב גם כפיפות בטן בתרגול. בנוסף, רצוי לבצע פעילות גופנית כללית המשלבת סיבולת לב ריאה ואימוני התנגדות – כזו שתתרום לבריאות הגוף השלם ולא רק לצמצום אותו המרווח.

כמה זמן אחרי הלידה אפשר להתחיל לטפל?

בדרך כלל לאחר תקופת משכב הלידה – זו תקופה המשתנה מאישה לאישה ולכן אין זמן ‘נכון’ להתחיל לחזור לכושר. בגדול, כאשר הדימום נפסק ובבדיקת רופא הכל תקין – אם את מרגישה מוכנה לכך – זה הזמן להתחיל!

מה בכלל עושים בטיפול בהיפרדות בטנית? איך זה מתבצע?

הטיפול מתחיל באיבחון של התופעה. בחלק מהמקרים נשים בטוחות שיש להן היפרדות בטנית גדולה והן מופתעות לגלות שאין להן היפרדות כלל. במקרים אחרים תיעשה הערכה ותיעוד של הממצא לצורך מעקב – אורך רוחב ועומק ההיפרדות/ מראה הבטן בתרגילים השונים/ עד כמה הבטן מצליחה לעמוד בעומס המופעל עליה. במקביל יתבצע תשאול – מה נדרש ממך ביום יום והאם ישנם סימפטומים אחרים הקשורים בבריאות רצפת האגן – מערכות שתן, עיכול ומין.

לאחר בדיקה של הבטן ושל רצפת האגן יבוצע טיפול ידני ע”י הפיזיותרפיסטית – אם יש רקמה לא משוחררת נרצה לשחרר אותה, אם יש כאב או צלקת (בטנית או נרתיקית) נרצה לטפל בהם, אם יש שאריות של כאב אורטופדי מההריון נרצה להתייחס ואם יש סימפטומים ברצפת האגן נרצה גם שם – לטפל, להדריך ולאמן.

לאחר מכן יותאמו לך תרגילי הבטן המדוייקים לך – לכל אחת יש אסטרטגיה אחרת לייצוב השרירים שלה. נרצה להתאים לך תרגילים שאת עומדת בהם כרגע, המאתגרים אותך ומצמצמים את המרווח ומצד שני שומרים על הבטן יציבה וללא בליטה של ההיפרדות החוצה. במקרים מסויימים נמליץ בנוסף לתרגול גם על שימוש בחגורה תומכת בחלק משעות היום.

תוך כמה זמן אפשר לראות שיפור?

בטיפול שמרני המשלב תרגילי בטן מותאמים, תזונה טובה ופעילות גופנית כללית – נראה שיפור משמעותי תוך חודשים ספורים עד שנה. עם זאת, כאשר מדברים על החלמה מלאה יש לזכור כי כמו בכל דבר, יש לגנטיקה מרכיב משמעותי המתבטא באיכות רקמות החיבור, ולכן הבטן לא תמיד חוזרת בדיוק למצב שהיתה קודם ההריון.

במה תלויה הצלחת הטיפול?

הצלחת הטיפול תלויה כמובן גם בגניטקה ובאיכות רקמות החיבור, אך התמדה בביצוע התרגילים תוך שילוב פעילות אירובית ותזונה מותאמת תמיד תהיה משתלמת. והכי חשוב – גם אם כבר חלף זמן רב מהלידה, אף פעם לא מאוחר לקבל הדרכה, להתחיל להתעמל ולדאוג לבריאות שלנו!

לקריאה נוספת:

http://www.jipts.com/_Uploads/dbsAttachedFiles/Phys20-3_Efrat_Sumpolinski.pdf

אפי סומפולינסקי

פיזיותרפיסטית לשיקום רצפת האגן, מדריכת פילאטיס ומדריכת הכנה ללידה.

בעלת קליניקה פרטית לפיזיותרפיה נשית ופילאטיס בישוב אלקנה.
בנוסף מקבלת גם בקליניקה בראש העין וב’אומא’ (בהנהלת לי סלע) ברמת השרון

טל: 0522756637

נשים פונות אלי לפעמים ומספרות שיש להן כאב באגן במיוחד בהליכה או שהן מתקשות לקום מהמיטה בגלל כאבים ודואגות האם משהו לא בסדר.

אני מסבירה להן כי מה שהן חוות זו תופעה מוכרת שנקראת

סימפיזיוליזיס פיוביס – כאבים באגן בהריון.

ארגנתי את המידע הבנושא בצורה מסודרת על מנת שתוכלו ללמוד עליו יותר.

מה זה סימפיזיוליזיס פיוביס?

סימפיזיוליזיס פיוביס הוא תופעה של תזוזת שתי עצמות האגן באזור החיבור שלהם בעצם הפיוביס (או יותר נכון בחיבור הסחוס) שנמצאת בקדמת האגן באזור שערות הערווה למצב בו העצמות לא ניצבות בדיוק אחת מול השניה.

התופעה מתרחשת מההשפעה של ההורמונים המרככים את האגן.
היא מתבטאת בכאבים באזור הפיוביס והאגן בכלל באופן כללי אבל במיוחד בתנועות שיוצרות אסימטריה כמו קימה מהמיטה, הליכה ועליה במדרגות. לפעמים מקרין גם לכל האגן, לגב התחתון ולאזור הרגליים.

מתי מופיע סימפיזיוליזיס ועד כמה זה חמור?

הסימפיזיוליזיס יכול להופיע בשלבים שונים של ההריון אבל לרוב הוא מופיע או מחמיר ככל שההריון מתקדם.

הסימפיזיוליזיס יכול להיות קל וכמעט לא מפריע ואני מכירה באופן אישי מקרה (כנראה הכי קשה בארץ) בו אשה הגיע למצב של עלפון מרוב כאב, היתה מאושפזת וטופלה בזריקות של משככי כאבים לסחוס על מנת להקל על המצב.

האם הסימפיזיוליזיס יעבור מעצמו?

לרוב הסימפיזיוליזיס עובר מעצמו בימים או בשבועות הראשונים שלאחר הלידה בעקבות העלמות המשקל הכבד שלה ההריון והשינוי בהורמונים.
יש מקרים מועטים שמופיע קצת סימפיזיוליזיס דווקא לאחר הלידה  או שסימפיזיוליזיס שהתחיל בהריון מחמיר לאחר הלידה בגלל הלחץ במהלך הלידה ותנוחות מסוימות. גם הוא יעבור מעצמו בד"כ.

איך מטפלים בסימפיזיוליזיס?

אין לסימפיזיוליזיס טיפול ברור.

חשוב לעבור אבחון אצל פיזיותרפיסטית של רצפת האגן על מנת לזהות האם מדובר בתזוזה של שני צידי האגן שיוצרים א-סימטריה או בהתרחקות של שני צידי האגן אחד מהשני.
אבחון נכון יאפשר לקבל הנחיות מדויקות מה יכול להקל וכיצד למנוע החמרה של הנזק ולתת תרגילים כדי לחזק את השרירים והרצועות התומכים ולהפחית את המעמסה על האגן.

ניתן לנסות לחזק את הגוף בטיפולים מהרפואה האלטרנטיבית – רפלקסולוגיה יכולה להיות יעילה ביותר (מתוך נסיונה של תמר שטרן-לביא אחות מוסמכת ורפלקסולוגית עם התמחות בנושא).
הידרותרפיה – (תרגילים המתבצעים במים ) יכולה לסייע מאד בחיזוק שרירי רצפת האגן והחזקת עצמות האגן למרות התרחבות והחלשות הרצועות. ניתן להגיע לטיפול פרטי או לקבוצת התעמלות להריוניות במים.
כמו כן ניתן להעזר בטיפולים מתחומים נוספים כגון דיקור סיני לסימפיזיוליזיס, שיאצו, רפלקסולוגיה וקרניוסקראל או אוסטיאופתיה כדי לעזור לאיזון הורמונלי.
יש כאלה ששמות חגורה מיוחדת על אזור הגב התחתון שאמורה לתמוך ולעזור (חשוב לעשות זאת רק לאחר אבחון). אפשר לעשות את זה גם בעזרת צעיף רחב שקושרים מסביב לאגן לקבע אותו קצת במהלך ההריון וניתן להעזר בו גם אחרי הלידה בטיפול מיוחד עם צעיף הריבוזו  כדי לעזור בקירוב העצמות אחת לשניה והחזרת הגוף למצב תקין יותר.

הרבה פעמים הטיפולים יעשו הקלה חלקית אבל בעיקר אפשר ללמוד כל מיני דרכים להצליח לתפקד ביומיום עם פחות תזוזה של האגן כמו למשל ללחוץ כרית בין הברכיים בזמן שיורדים מהמיטה כדי שהשרירים יחזיקו יותר חזק את העצמות של האגן, להיות כמה שיותר בתנוחות שבהן האגן מאוזן ולא אסימטרי ולפעמים אם הוא מאוד מגביל אפשר לקבל גם שמירת הריון.

המלצות לגבי לידה עם סימפיזיוליזיס:

צריך לדעת שאצל חלק מהנשים, דווקא במהלך הלידה הסימפיזיוליזיס לא יורגש ולא ישפיע.

ההמלצה הראשונה שלי היא קודם כל להיות קשובה לגוף שלך במהלך הלידה ולהתעקש, יותר מאשר בלידה אחרת, להיות רק בתנוחות שנוחות ומרגישות לך טוב.

1. בדקי קרוב למועד הלידה את טווח הפיסוק שלך בתנוחה הקונבנציונאלית  – שכיבה על הגב ומשיכת הברכיים כלפי הגוף בפיסוק. שימי לב מה טווח הפיסוק המקסימלי בתנוחה זו שלא גורם לך כאב. זה טווח הפיסוק המקסימלי המומלץ לך בלידה. במידה ותהיי עם אפידורל וידרשו ממך ללדת דווקא בתנוחה זו, חשוב שתדעי מה המגבלות שלך על מנת שלא ליצור נזק. את יכולה אפילו למדוד את המרווח בסרט מדידה על מנת להגיד למיילדת מה הפיסוק המקסימלי בסנטימטרים שאת יכולה לעשות.
2. מומלץ ללדת בתנוחות עמידת 6 (אפשרי גם עם אפידורל) עמידה או כריעה (בפיסוק קטן).
3. המנעי ככל האפשר מלידה על הגב. נכון שזה דורש שיתוף פעולה של הצוות, אבל, כאן יש מקום לאסרטיביות "יש לי בעיות באגן ובגב ואני לא יכולה ללדת בשכיבה!"
4. שתפי את הצוות במצבך, בטווח התנועה שלך וכדאי שגם המלווה ידע להקפיד על שמירת הפיסוק שלא יעבור את הטווח המקסימלי.
5. מומלץ להמנע מאפידורל. כשאהזור של האגן רדום, את יכולה שלא להרגיש מה המגבלות של הפיסוק שלך וליצור נזק בלי להרגיש. התחושה המלאה באזור תאפשר לך לסייע לתינוק להתקדם יותר טוב באגן וללחוץ בצורה יעילה שתמנע התערבויות נוספות שיכולות להחמיר את הסימפיזיוליזיס.

המלצות לאנשי מקצוע המטפלים בסימפיזיוליזיס

לא את כל המטפלים המופיעים כאן אני מכירה באופן אישי – אלו מטפלים שקיבלתי את שמם בהמלצה.
אם התנסית בשרות שלהם לטיפול בסימפיזיוליזיס והטיפול הועיל – את מוזמנת להוסיף את חוות דעתך האישית בתגובות.
בכל מקרה הרשימה חלקית מאוד ובטח יש עוד אנשי מקצוע מעולים כך שאם את מכירה – את מוזמנת לספר לנו, ואם את צריכה המלצה למטפל באזור שלא מופיע כאן – אנא פני אלי ואעזור לך למצוא.

אזור ירושלים

פיזיוטרפיסטית רצפת אגן  איריס סופר 058-490-3672
אוסטאופטית   הדר ויסניצר- 053-301-0561,
פיזיותרפיסטיות רצפת אגן מרים בלוך בירושלים- 054-970-3266,
אביגל בר לב מבית שמש 054-747-2356
אוסטאופט וכירופרקט. בנוסף גם מדקר והומאופט. טיפול בנשים עם סמפיוליזיס וסיאטיקה. ד"ר אוהד היילפרין 02-6522322
קלודין הטב פיזיותרפיסטית רצפת אגן 02-563-9678
אוסטיאופת  אמיל- 0544917537
הדר, פיזיותרפיסטית ואוסטאופטית, מטפלת ומלמדת בירושלים, 053-3010561

אזור המרכז

סיון נבות הרצליה 052-6623666
רונית בן אליהו – פיזיותרפיסטית רצפת אגן (קליניקה בתל אביב)  054-4472413
מיכאל סנהדרין – אוסטיאופט בהרצליה 
אזור השרון
גזית מרגלית מכפר נטר 052-2486351
רונית בן אליהו – פיזיותרפיסטית רצפת אגן מגן יאשיה  054-4472413

עמק יזרעאל

ענבל ויסמן, פיזיותרפיסטית, מתמחה בטיפול בנשים בהריון ולאחר לידה, כפר ברוך 0528028424

עמי שמיר, אוסטיאופת בכפר יהושע 050-2274474

תגובות קודמות למאמר:
hila כתב/ה,

11/12/2012 בשעה 12:57 · עריכה

את גדולה, אני סבלתי מזה בהריון השני ועכשיו בהריון השלישי זה ממש החמיר, בכל פעם פניתי לרופאים ואף אחד לא מצא את הסיבה לכאבים, כל אחד אמר כן זה מההריון או כליות או גב… ורק קיבלתי סט של בדיקות מיותרות. את מממש תיארת את מה שאני מרגישה ומספרת לרופאים- תודה, נכון לעכשיו אני אלך עם הכתבה לרופא.

זה מוזר שהם לא זיהו כי זה דווקא די נפוץ והם אמורים להכיר.
מקווה שהאבחנה תעזור.
לצערי הם הרבה פעמים לא נותנים לזה שום טיפול (כי אין כל כך ברפואה הקונבנציונלית) ורק אומרים שזה יעבור אחרי הלידה.
איפה את גרה?
אולי אוכל להמליץ לך על מטפלים באזור שיש להם נסיון בטיפול בזה.

24/01/2013 בשעה 9:14 · עריכה

היי

אני ממש בתחילת ההריון שלי שבוע 14 הכאבים שלי החלו כבר בשבוע 12 אבל אז הם היו נסבלים . היום לעיתים אני בכלל לא יכולה לעמוד על הרגל מרוב כאב. האם זה הגיוני שיש ימים שאני עדיין יכולה לתפקד ובתנועות מסויימות אני מרגישה את הכאב ויש ימים שאני לגמרי יוצאת מתפקוד?

24/01/2013 בשעה 9:53 ·

בהחלט.
אני שומעת הרבה בנות שמתארות שיש ימים "טובים" וימים "רעים" של הסימפיזיוליזיס.
ממליצה מאוד ללכת לטיפול כבר בשלב הזה כדי להפחית כמה שאפשר החמרה של הסימפיזיוליזיס במהלך ההריון.
מאיפה את בארץ? אשמח לשדך אותך למישהו באזורך.
נעמה

אושרית כתב/ה,

14/02/2013 בשעה 13:29 · 

היי

זו שוב אושרית הייתי אצל האורתופד והוא אבחן את הבעיה כ sciatica אך לא הסביר לי דבר או חצי דבר בנושא פרט להמלצה של מנוחה ופיוטרפיה.
רציתי לדעת על מה מדובר?
אשמח אם תוכלי לעזור לי

תודה

הי,
אני לא מבינה בזה אבל זה מידע שמצאתי בנושא:
http://www.selaphysio.co.il/apage/86393.php
https://www.google.co.il/search?q=sciatica+%D7%91%D7%94%D7%A8%D7%99%D7%95%D7%9F&oq=sciatica+%D7%91%D7%94%D7%A8%D7%99%D7%95%D7%9F&sourceid=chrome&ie=UTF-8
כמו הרבה תופעות כאלה, לרפואה הקונבנציונאלית אין הרבה מה להציע אבל בהחלט אני מאמינה שאפשר להעזר במטפל מומחה בתחום הדיקור או השיאצו כדי להקל על המצב.

20/02/2013 בשעה 20:36 ·

שלום ! אני בשבוע 24 של ההריון השני. הראשון עבר מצוין. ההריון הזה מתאפיין בהרבה יותר כאבים – כולל גב תחתון (מושפע מהמזרון – החלפתי וחל שיפור), ובפיוביס – בעיקר בהליכה, בדיוק כמו שאת מתארת. אני מתרגלת יוגה המון שנים, בהריון הראשון – היה נפלא לתרגל, עכשיו עם סוג הכאבים הללו – זה מעלה בי ספקות האים כדאי לתרגל בכלל ?! אני חיה כרגע בארה"ב – כך שאינני ליד המורה שלי, ולא מצאתי כאן מורה ליוגה שממש מגיעה לרמה של לתת מענה טיפולי. מה דעתך על תרגול יוגה במצב הזה ? מה דעתך על שחייה ? ולמי כדאי לי לנסות לפנות ?
המון המון תודה, מיכל

הי מיכל,
לא כדאי לדעתי לתרגל יוגה אם אין מורה שמבינה מספיק בנושא ויכולה לדאוג לתת לך תרגילים שמתאימים לך.
מבחינת שחיה – בד"כ יותר קל לגוף ולמפרקים בגוף במים כי זה מפחית עליהם מאוד את העומס ומאפשר לעשות תנועה בלי הלחץ שיוצר המשקל. את יכולה לנסות ולראות האם זה מקל עלייך או מחמיר.
באופן כללי כדאי להשתדל להמנע כמה שאפשר מתנועות שיוצרות א-סימטריה של האגן ומפיסוקים גדולים.

אני ממליצה לך לחפש פיזיותרפיסיטית ובעדיפות למישהי שלמדה פיזיותרפיה של אזור האגן. היא תוכל אולי לתת לך תרגילים להקל ובמיוחד הנחיות מה לא לעשות.
אם את מכירה מישהי שמטפלת בדיקור או רפקלסולוגיה עם התמחות בהריון – אולי גם היא תוכל לעזור.

03/03/2013 בשעה 9:51 ·

היי, אני כרגע בשבוע 34+ ואני סובלת מכאבים עזים כבר שבועיים רק ביום שישי האחרון במיון גילו את הבעייה ממנה אני סובלת.
השאלה שלי מה עושים בלידה?האם זה יכול לגרום לסיבוכים? העריכו את משקל העובר כ2300. .
מחכה לתשובתך

03/03/2013 בשעה 11:36 · 

המלצות לגבי לידה עם סימפיזיוליזיס:

צריך לדעת שאצל חלק מהנשים, דווקא במהלך הלידה הסימפיזיוליזיס לא יורגש ולא ישפיע.
ההמלצה הראשונה שלי היא קודם כל להיות קשובה לגוף שלך במהלך הלידה ולהתעקש, יותר מאשר בלידה אחרת, להיות רק בתנוחות שנוחות ומרגישות לך טוב.

1. בדקי קרוב למועד הלידה את טווח הפיסוק שלך בתנוחה הקונבנציונאלית – שכיבה על הגב ומשיכת הברכיים כלפי הגוף בפיסוק. שימי לב מה טווח הפיסוק המקסימלי בתנוחה זו שלא גורם לך כאב. זה טווח הפיסוק המקסימלי המומלץ לך בלידה. במידה ותהיי עם אפידורל וידרשו ממך ללדת דווקא בתנוחה זו, חשוב שתדעי מה המגבלות שלך על מנת שלא ליצור נזק. את יכולה אפילו למדוד את המרווח בסרט מדידה על מנת להגיד למיילדת מה הפיסוק המקסימלי בסנטימטרים שאת יכולה לעשות.
2. מומלץ ללדת בתנוחות עמידת 6 (אפשרי גם עם אפידורל) עמידה או כריעה (בפיסוק קטן).
3. המנעי ככל האפשר מלידה על הגב. נכון שזה דורש שיתוף פעולה של הצוות, אבל, כאן יש מקום לאסרטיביות "יש לי בעיות באגן ובגב ואני לא יכולה ללדת בשכיבה!"
4. שתפי את הצוות במצבך, בטווח התנועה שלך וכדאי שגם המלווה ידע להקפיד על שמירת הפיסוק שלא יעבור את הטווח המקסימלי.
5. מומלץ להמנע מאפידורל. כשאהזור של האגן רדום, את יכולה שלא להרגיש מה המגבלות של הפיסוק שלך וליצור נזק בלי להרגיש. התחושה המלאה באזור תאפשר לך לסייע לתינוק להתקדם יותר טוב באגן וללחוץ בצורה יעילה שתמנע התערבויות נוספות שיכולות להחמיר את הסימפיזיוליזיס.

05/06/2013 בשעה 11:38 ·

שלום, אני שבוע 17 וסובלת מאותה בעיה מס' שבועות. התחלתי טיפול אצל אוסטאופט, זה קצת עוזר. אך אשמח לשמוע המלצות טיפול אחרות. תודה, רוני

אני ממליצה מאוד על רפלקסולוגיה או דיקור.
נסי גם לקשור צעיף מבד דק סביב האגן ולראות האם זה מקל.
השתדלי לשמור על סימטריה בין צדדי האגן, אל תשבי רגל על רגל, אל תשבי בפיסוק גדול, כשאת קמה מישיבה לעמידה – הצמידי את הברכיים אחת לשניה.
מהיכן את בארץ? אולי אוכל להמליץ לך על מטפל ספציפי.

24/06/2013 בשעה 16:03 ·

אשמח לקבל המלצה על מטפל/ת מומחה לסימפיזיוליזיס (שהחמיר לאחר לידה) באזור זכרון יעקוב

הי אילה –
אני ממליצה מאוד על בלה שטופלמן מיקנעם שמטפלת ברפואה סינית, דיקור ושיאצו ובהחלט יכולה לעזור 054-766-2210
ועל יסמין זיו מרמת השופט – מטפלת ביוגה, רפואה סינית ושיאצו.
בנוסף – המלצות מחברות שהתייעצתי איתן:
אילה ארד אוסטיאופטית מעין הוד
רננית בן אליהו – פיזיותרפיסטית מגן יאשיה
מירי פלד – מטפלת בפלדנקרייז ושיטת ריבאלנסינג מזכרון יעקב

07/09/2013 בשעה 5:27 ·

מה לגבי טיפול באזור המרכז? אני גרה בחולון שבוע 31 כבר יומיים עם כאבים עזים באזור. יש המלצה ? אפשרי גם בבת ים ראשל״צ או ת"א. תודה

אני ממליצה ללכת לפיזיותרפיסטית.
קיבלתי המלצה על סיון נבות מת"א
מחפשת לך המלצות נוספות באזור שלך.

ענבל כתב/ה,

30/10/2013 בשעה 20:47 ·

האם יכול להיות שיש לי את התופעה למרות שהכאב שלי הוא בעיקר בחלק האחורי של האגן, לכיוון הטוסיק? בשלב מסוים של היום אני לא יכולה בכלל ללכת. זה כבר שבוע וחצי. קיבלתי תרגילים לחיזוק רצפת האגן, אני ישנה עם כרית בין הרגליים אבל הכאב לא פוחת בכלל. בתחילת היום יותר טוב אבל מהצהריים אני כבר לא יכולה ללכת בכלל. הכאב רק בצד אחד. אני חושבת שזה התחיל מכאבים חזקים במפשעה אבל כרגע אין לי בכלל במפשעה. חוץ מקצת כאב שמקרין לשם.

הי ענבל.
זה לא סימפיזיוליזיס אלא נשמע לי יותר כמו בלט דיסק או שריר תפוס שיוצר לחץ על עצבים וגורם בדיוק לתחושה של כאב חזק בטוסיק בצד אחד עם הקרנה לרגל וקושי ללכת.
את יכולה לקרוא מידע על זה כאן
מנסיון של בנות שהיה להם את זה – מה שהכי עזר היה טיפול פלדנקרייז פרטני (אפשר לפעמים גם דרך קופת החולים) ואולי גם כירופרקטיקה תתאים פה.
ממליצה לך לחפש בעלי מקצוע בתחום הזה באזורך בהקדם.
באופן כללי פלדנקרייז היא שיטה נפלאה ובמיוחד בהריון ויכולה לעזור להקל באופן כללי על כאבי גב וגוף שנובעים מהשרירים, השלד והעצבים המושפעים מהם.
בהצלחה.

31/10/2013 בשעה 12:36 

הי, תודה. דווקא פלדנקרייז יש לי דרך לעשות. תודה על העצה.

12/11/2013 בשעה 19:04

הי, ממש תודה על המאמר, זה מאד מקל כשיש שם לבעיה שאת סובלת ממנה.. אני סובלת ממה שאת מתארת, זה ההריון הרביעי שלי ופעם ראשונה שאני חווה את הכאבים הללו. שאלותי הן, האם עדיף להימנע מהריון נוסף או לחילופין האם הסיכויים שאסבול מזה בהריון נוסף הם גבוהים יותר? ושאלה שניה, פניתי לרפלקסולוגית והיא נתנה לי תרגילים לחזוק רצפת האגן- זה הטיפול היעיל ביותר? ממש תודה!אני אבודה..

24/11/2013 בשעה 8:10

שמחה שהמידע עזר.
מכיוון שסימפיזיוליזיס אינו מהווה פגיעה קבועה אז השיקול בקשר להריון נוסף לא צריך להיות תלוי בזה אבל כמובן שאני מבינה שאם את סובלת אז זה מהווה שיקול ברצון שלך להיות שוב בהריון.
אני לא יודעת הרבה לגבי הסיכויים בהריון נוסף אבל אני מניחה שיש קשר ובעיקר אם הגוף הולך ונחלש.
אם תוכלי להגיע להריון נוסף אחרי חיזוק של רצפת האגן והשרירים אולי תוכלי להפחית את העניין.
בכל מקרה – בעיני הסימפיזיוליזיס הוא קודם כל מסר של צורך להאט את הקצב, להקשיב לגוף, להתחשב בו, לנוח יותר.
תרגילים לחיזוק רצפת האגן הם התחלת טיפול הכרחית ואני ממליצה ללכת גם לפיזיותרפיסטית של רצפת האגן שתדע לאבחן בצורה יותר מדויקת ואולי לתת תרגילים יותר ספציפיים.
הטיפולים ברפלקסולוגיה יכולים לעזור לאיזון ההרומונלי שמשפיע על חולשת הרצועות והשרירים.

לדעתי צילום כנראה לא יועיל אבל תתייעצי עם רופא המשפחה או רופא הנשים.
בד"כ זה בא אחרי יום עם הרבה פעילות גופנית ועומס.
נסי לחזור למצב של יותר מנוחה ולראות האם זה עוזר.
נסי לראות את זה כמסר של הגוף שדורש ממך לנוע פחות ולסחוב פחות.

עינב כהן כתב/ה,

22/01/2014 בשעה 9:52

שלום,
אני בהריון השני שלי, כבר בשבוע 38, ועד עכשיו הצלחתי לשרוד עם הכאבים אך בימים האחרונים זה פשוט בלתי נסבל . הכאב הפך לשורף ביותר במיוחד בזמן ישיבה או שכיבה. בזמן הליכה אין לי כל כך תופעות אז מצאתי פתרון לשבת על כדור פיזיו ככה הכי פחות שורף וכואב לי.

אני סבלתי מהבעיה בעקבות הלידה הראשונה שלי שהגעתי למצב שלשכב או לשבת פשוט לא יכולתי, סבלתי עד שזה חלף לאחר מס׳ חודשים.

לא מצאתי טיפול למצב שלי חוץ מהשטות של החגורה שהמליצה פיזיוטרפיסטית.
אני גרה באשדוד האם את מכירה מטפל/ת במצב זה ושהיא לא פיזיוטרפיסטית שאוכל לעבוד איתה ישר לאחר הלידה??
תודה רבה עינב

הדס כתב/ה,

16/02/2014 בשעה 18:14 ·

שלום,
אני בהריון שני, שבוע 18. כבר כחודש סובלת מסימפיזיוליזיס. גם בהריון הראשון היה אבל בשלב יותר מאוחר. בימים האחרונים המצב החמיר ובנוסף לכאבים במפשעה ובאגן נהיו כאבי גב חזקים. האם יש לך המלצה על מטפלים בירושלים? אשמח לשמוע. תודה. הדס

מטפלות שקיבלתי עליהן המלצות באזור ירושלים:
איריס סופר 0528903627
הדר, פיזיותרפיסטית ואוסטאופטית, מטפלת ומלמדת בירושלים, 053-3010561

23/03/2014 בשעה 8:18

שלום! כבר איזה שבועיים שאני מרגישה כאבים היכן שתיארת. כרגע אני מתחילה את שבוע 39 ומאתמול הם לא עוברים בדרך כלל לאחר מנוחה היו עוברים לי. מה המלצתך? לגשת לרופא? יש לי חברות שאמרו לי שזה מבשר על הלידה..

להערכתי אין צורך ללכת לרופא מכיוון שזה מעיד פשוט שהאגן מתגמש ומתרחב וגם ככה אין לזה טיפול רפואי קונבנציונאלי.
בשבוע כל כך מתקדם זה באמת יכול להיות סימנים של שינויים לקראת הלידה ובעיקר מסר של הגוף שמבקש שתנוחי יותר.
שיהיה בהצלחה, ובמידה והכאבים לא חולפים אחרי הלידה – אז יהיה כדאי לפנות לאבחון וטיפול.

28/05/2014 בשעה 8:13

שלום! אני בשבוע 29 והכאבים ממש התחזקו לאחרונה! יש המלצות על מטפלים באזור נתניה? האם כדאי או ממש לא לטפל אצל כירופרקט?

בררתי בשבילך אצל נשות מקצוע והן המליצו לי על אבחון אצל אחת מהפיזיותרפיסטית הבאות:
רונית בן אליהו ממושב גן יאשיה,
או על גזית מרגלית מכפר נטר

ואני ממליצה לפנות לטיפול אצל אלה ווהל-תאומים.
בהצלחה

בחילות, בצקות, צרבות ושלל תופעות שצצות בתקופת ההריון ומגוון עצות שיעזרו לכם לטפל בעצמכן ולהקל על התופעות.

ההריון הינו תקופה של שינויים משמעותיים ולעיתים דרמטיים בגופנו. שינויים אלה נגרמים בעיקר משינויים הורמונלים ומשינוי העומס הפיזי על מערכות הגוף השונות ועל היציבה.

שינויים אלה מביאים איתם לעיתים תחושות אי נוחות שמתבטאות בצורה שונה וברמה שונה מאשה לאשה.

לפניכם רשימה של תופעות נפוצות והמלצות להקלה ופתרון.

אם יש לכן המלצות נוספות והערות, כל אחת מנסיון שלה, אשמח מאוד אם תגיבו ואצרף את מה שאמרתן לרשימה.

אם יש שאלות נוספות אשמח לחפש לכן עליהן תשובה.

בחילות

נפוץ ונקראות לרוב בחילות בוקר על אף שהן יכולות להופיע בכל שעה של היום.

לרוב נעלמות או פוחתות לאחר השליש הראשון.

הגורמים לבחילות לא ידועים אך יש סברות שההורמונים שהפרשתם מוגברת בהריון גורמים לכך. הפרוגסטרון שגורם לרפיון השרירים במערכת העיכול גורם לעיכול איטי יותר והשארות מזון בקיבה לזמן רב יותר וכן מחליש את פעילותו של שוער הקיבה שאחראי שמזון לא יעלה למעלה, גם האסטרוגן לוקח חלק ומחדד אצל חלקנו את חוש הריח והטעם שגורמים לעיתים לבחילה כתוצאה מריח מסוים.

על מנת להקל על הבחילות מומלץ:
לאכול ארוחות קטנות ותכופות יותר כדי לא להעמיס על מערכת העיכול ומצד שני לא להגיע למצב של רעב.
להשתדל לאכול מאכלים דלים בשומן ולהמנע מאוכל מטוגן כמה שאפשר.
להתרחק ממאכלים ומריחות אשר מעוררים אצלך בחילה.
לשתות הרבה (גם כדי להחזיר לעצמך נוזלים).
ניתן גם להעזר גם בגינג'ר, שנחשב כמפחית בחילות טבעי (ניתן להשיג בבתי טבע בכל מיני צורות),  סוכריות  preggie drops   (ניתן להשיג ב"בייבי טבע") ומוצרים נוספים.

אצל נשים מעטות הבחילות מאוד קשות ונמשכות תקופה ארוכה עד לחשש להתייבשות או חוסר עליה מספקת במשקל. במקרים כאלה יש להתייעץ עם רופא ולקבל טיפול מתאים.

עייפות

נשים רבות חשות עייפות גדולה בתחילת ההריון ושוב לקראת סופו.

חשוב להקשיב לגוף. לישון יותר ולמצוא זמנים למנוחה במהלך היום, אפילו לכמה דקות.

תכיפות במתן שתן

בתחילת ההריון נגרמת מרפיון השרירים בעקבות שינויים הורמונלים, ומהתחלת גדילת הרחם ובסופו בגלל הלחץ של הרחם והעובר על השלפוחית וכן בגלל נפח הדם העולה שאותו הכליות צריכות לסנן.

אין לכך פתרון.

למרות אי הנוחות שבביקורים הקרובים בשרותים, חשוב להמשיך לשתות הרבה כדי לא להתייבש (דבר שעשוי להביא אף לצירים מוקדמים) וכדי לאפשר ניקוי טוב של המערכת ובמיוחד של שלפוחית השתן. במצב בו אין ריקון ושטיפה תכופים של השלפוחית עשויה להתפתח דלקת בדרכי השתן שאינה בריאה לך ואף יכולה לגרום סכנה לתינוק אם אינה מטופלת.

אם ההשתנה תכופה במיוחד ו/או מצטרפת לכך תחושת צריבה, חשוב לבדוק שאינך סובלת מדלקת בדרכי השתן שעשויה לא להיות מורגשת לעיתים.

צרבות

גם הן תוצאה של ההורמונים המרככים את מערכת העיכול ומפחיתים את יעילות שוער הקיבה וכן בגלל לחץ הרחם, לקראת סוף ההריון, על הקיבה שגורמת לדחיקת תכולתה בחזרה לושט.

הפתרון דומה לפתרון לבחילות –
ארוחות קטנות ותכופות, המנעות ממאכלים המגבירים את חומציות הקיבה כגון מאכלים מטוגנים ומכילים שמן, חריפים או חומציים.
המנעות מאכילה לפני שכיבה או שכיבה כשפלג הגוף העליון מוגבה מעט.
שתיה בין הארוחות ולא בזמן הארוחות.
אכילת שקדים לא קלויים נחשבת מקלה.
שתיה של סודה שמפחיתה את חומציות הקיבה.
נתן גם לקחת טבליות טאמס (tums) נגד צרבת.

עצירות

רפיון שרירי מערכת העיכול גורם לעיכול איטי יותר וכתוצאה מכך לספיגת יותר מים בתהליך העיכול ולצואה קשה יותר. עצירות היא גם תופעת לוואי מוכרת לנטילת תוספי הברזל.

על מנת להמנע מעצירות מומלץ:
לשתות הרבה מים.
לאכול מזונות עתירים בסיבים.
לעשות פעילות גופנית (המשפרת את פעולת מערכת העיכול).
למרות החשש מהכאב חשוב לא לדחות הליכה לשרותים.
אם את כבר סובלת מעצירות – ניתן להוסיף לכל העצות הקודמות גם:

שתיית מים שהושרו בהם שזיפים יבשים או התייעצות עם רופא אם לא נפתר מעצמו.

טחורים

הם תוצאת לוואי של עצירויות או של העומס הרב של ההריון על רצפת האגן.  כשיש טחורים ניתן להרגיש או לראות באמצעות מראה את כלי הדם שיוצאים ובולטים דרך פי הטבעת.

כדי למנוע טחורים חשוב להשתדל:
להמנע מעצירות וכשנותנים צואה לעשות זאת ללא לחיצה אלא דווקא באמצעות הרפיה.
כשיש טחורים חשוב להמנע מניגוב רגיל ולהשתמש בשטיפה של המקום או במגבונים לחים בעדינות.
באמצעות אצבע נקייה לדחוף אותם בעדינות פנימה כל פעם שיוצאים על מנת למנוע החמרה ולאפשר החלמה.
שנן גם משחות ותרופות טבעיות (משחת הממליס) וקונבנציונאליות (למשל משחת פרוקטו גליבנול).
טיפול באמצעות תרגילי יוגה מותאמים ותזונה מותאמת יכולות לעזור ולפתור אפילו מצבים קשים.

דליות וורידים

התופעה המכונה "ורידים בהריון" הינה כלי דם הבולטים במיוחד ומופעים בעיקר ברגליים אך לעיתים גם בנרתיק ובפי הטבעת (טחורים). נוצרים בגלל עליה בנפח הדם בורידים והחלשות השרירים התומכים וכן בגלל לחץ הרחם על הורידים העוברים באגן ומפריעים לחזרה הורידית. לרוב אין הורידים מהווים בעיה רפואית אלא רק אסתטית. לעיתים הם גורמים גם לכאבים ואך לסיכונים נוספים. לרוב נעלמים מעצמם לאחר הלידה. דליות הן החמרה של הורידים הבולטים אשר יכולה להיות כואבת ואף להגיע למצב דלקתי.

על מנת להמנע מורידים מומלץ :
להמנע מעמידה ממושכת ולהשתדל לשנות תנוחות במהלך עמידה.
מומלץ לעסוק בפעילות גופנית המתאימה להריון אשר תאיץ את זרימת הדם בכלל ובמיוחד ברגליים.
ישנן המלצות על גריבת גרב אלסטית מיד לאחר השינה (עוד לפני הקימה מהמיטה) ולמשך כל היום, מקצות האצבעות ועד מעל האזור בו הופיעו הורידים.
כאבי גב תחתון –  החלשות הרצועות והמפרקים גורמת לירידה ביכולת הייצוב של הגוף וכתוצאה מכך ללחצים ועומסים על אזור הגב התחתון.
ניתן לפתור על ידי שיפור יציבה,  ותרגול מתאים להארכת שרירי הגב התחתון וחיזוק שרירי הבטן. השתתפות בשעורי תנועה המתאימים לנשים בהריון בד"כ יוכלו לעזור.

הפרשה נרתיקית מוגברת

תופעה נורמלית להריון. אין צורך בטיפול אך חשוב לשים לב שההפרשה היא שקופה או לבנבנה ולא בעלת ריח רע. הפרשה שאינה עונה על הגדרות אלו עשויה להעיד על זיהום ודורשת בדיקת רופא.

גרד

חלק מהנשים סובלות מגרד לא מוסבר בעור בתקופת ההריון אשר יכול להציק מאוד. חלק מהגרד עשוי להגרם ממתיחת העור באזור הבטן והחזה. אם הגרד חזק ממליצים לבדוק תפקודי כבד לשלילה של גרד שנובע מבעיה הדורשת טיפול. להקלה על הגרד ניתן להעזר בקרמים שונים ובמקרים קשים במרשם רופא לאנטיהיסטמינים.