אפידורל בלידה – איך להשתמש בו בתבונה

שימוש נבון באפידורל

אפידורל, כמו רוב ההמצאות האנושיות, יכול לשפר מאוד את חיינו, ומצד שני, חשוב להכיר את ההליך הטכני של מתן אפידורל, את השפעותיו האפשריות ואת דרך השימוש שתמקסם את יתרונותיו ותפחית את מגרעותיו. בסיכום שלפניכם אשתדל להציג תמונה ברורה כמה שיותר שתאפשר לכם לעשות את ההחלטה הנכונה ביותר בשבילכם מתוך ידע, הבנה ובחירה.

תוכן:

• יתרונות
• הליך קבלת אפידורל
• חסרונות
• כיצד להפיק מהאפידורל את המיטב
• התוויות נגד לקבלת אפידורל

יתרונות

• יתרונו הגדול של האפידורל הוא כי הוא משכך הכאבים היחיד בחדר הלידה שיכול להעלים לחלוטין (אם הוא עובד) את הכאב.
• משאיר את היולדת ערנית וטוענים כי אינו עובר באופן ישיר לתינוק.
• כשהוא ניתן ברמה נמוכה ומתאימה הוא יכול להרדים את האשה תחושתית אבל לא להרדים מוטורית (תנועתית)
  ואז היא יכולה, לעיתים, להמשיך ולהניע את פלג גופה התחתון ולשנות תנוחות על המיטה.
• ישנם מיקרים בהם הלידה מתעכבת בגלל הפחד של האשה מהכאב ומהתקדמות הלידה והאפידורל יאפשר לה להרפות ויקדם ויקצר את הלידה.

הליך קבלת אפידורל

לפני קבלת האפידורל על האשה לחתום על טופס הסכמה לאפידורל

את האפידורל נותן רופא מרדים אשר עובד באותו הזמן בבית החולים ולרוב אחראי להרדמה גם של חולים המוכנסים לניתוח.

בבתי חולים שונים ישנן הוראות שונות לגבי השלב בו ניתן לקבל אפידורל.

בשביל לקבל אפידורל חייבים לקבל כבר חדר לידה (אשה חייבת להיות על המיטה) ולכן זה הרבה פעמים תלוי בעומס.
אם יש מחסור בחדרים לא יתנו לאשה לתפוס חדר לפני שנראה שהיא מתחילה לידה פעילה (פתיחה של 3-5 ס”מ לפחות).
במקרים אחרים יאפשרו לקבל את האפידורל ברגע שנראה שעוצמת הכאב גבוהה.
עשוי להיות גם יחס שונה ליולדות של לידה ראשונה לעומת לידה חוזרת בגלל הצפי ללידה קצרה יותר.
לרוב לא יסכימו לתת אפידורל בפתיחה מלאה מכיוון שאורך התהליך ועד זמן התחלת השפעת האפידורל
עשוי להיות ארוך יותר מהזמן עד יציאת התינוק.

לעיתים תאלץ האשה לחכות זמן רב עד להתפנות המרדים.
דבר זה אינו צפוי או ניתן לשליטה בגלל שהוא תלוי בעומס בבית החולים בזמן זה.

לפני מתן אפידורל יש צורך במתן עירוי של 1 ליטר נוזלים כדי למנוע צניחה גדולה מדי בלחץ הדם אשר הינה תופעת לוואי של האפידורל.
החדרת הנוזלים לוקחת כ-20 דקות.

בנוסף לעירוי, לאחר מתן האפידורל על האשה להיות מחוברת למוניטור לאורך כל הלידה.

רוב הנשים לא מצליחות לרוקן שתן באופן רצוני אחרי מתן אפידורל, מה גם שאינן יכולות לרדת מהמיטה כדי להגיע לשרותים.
שלפוחית מלאה לאורך זמן יכולה להפריע לתינוק לרדת באגן ולעיתים אף לזיהום בדרכי השתן,
ולכן לרוב מוחדר מיד עם מתן האפידורל גם קטטר – צינורית דקה המוכנסת דרך השופכה אל שלפוחית השתן.
ישנם בתי חולים בהם יוכנס קטטר רק לאחר זמן בו האשה לא הטילה שתן או שמוכנס קטטר רק באופן זמני לצורך ריקון,
דבר היכול להתרחש מספר פעמים במהלך הלידה.

כשמגיע הרופא המרדים על האשה לשכב בתנוחת עובר על הצד או לשבת בגב כפוף על כיסא ולהמנע לחלוטין מתנועה, גם אם מגיע ציר.

המרדים יתן בהתחלה זריקה מקומית לאלחוש האזור (קצה הגב התחתון)
ולאחר מכן יחדיר מחט לחלל בעמוד השדרה המקיף את העצבים (חוט השדרה)- החלל האפידורלי, על שמו נקראת ההרדמה.

המרדים מחדיר דרך המחט צינורית דקיקה, דרכה תקבל האשה את חומרי ההרדמה ומוציא את המחט.
האשה נשארת רק עם צינורית דקה וגמישה המוצמדת לגבה היטב ונמשכת במעלה הגב עד מעל הכתף, לשם תחובר האינפוזיה.

הרופא מתאים את מנת האפידורל לאשה עצמה ולוקח כ 10-15 דקות עד שהיא מתחילה להשפיע.

לרוב ניתן האפידורל בטפטוף (אשר עוצמתו ניתנת לשליטת האשה, במידה מסוימת) וההרדמה נמשכת כל עוד נמשכת האינפוזיה.
לאחר הפסקת האינפוזיה לוקח עוד כשעתיים עד שההשפעה עוברת לחלוטין ועוד כ- 4 שעות עד שנותנים לאשה לרדת מהמיטה.

ישנם מעט מקומות בהם נותנים את האפידורל במנה ולא בטפטוף ואז ההרדמה נמשכת עד כשעתיים ואם רוצים להמשיך צריך לבקש מנה נוספת.

מה תרגישי – אם האפידורל עובד, לא תרגישי תחושות מהרגליים ומפלג הגוף התחתון,
תחווי תחושה של הרדמות הרגליים שלעיתים רבות גם לא תאפשר לך להניע אותן ובעצם תהיה מעין שיתוק מוחלט או כמעט מוחלט של הרגליים.

 חסרונות האפידורל

ישנם לאפידורל סיכונים חמורים אך סיכוייהם נמוכים מאוד.
החסרונות העיקריים של האפידורל הם נפוצים יותר וחלקם פשוט קשורים להליך קבלת האפידורל.

עליה של כ- 50% בלידות המסתיימות בניתוח קיסרי או בלידה מכשירנית (ואקום או מלקחיים) –

לפי מחקרים שבדקו לעומת לידות ללא אפידורל או טשטוש.
הסיבות לכך רבות ונמצאות בהמשך בכמה סעיפים.

עליה בשימוש בחתך אפיזיוטמיה –

החתך נדרש במקרים של לידה מכשירנית וגם מתבצע יותר במקרים בהם הלידה מתארכת.
דבר שנפוץ בעקבות אפידורל. חתך אפיזיוטמיה (כמו גם קרעים ספונטניים) גורם להתאוששות יותר קשה אחרי הלידה
כי האשה ממשיכה לסבול מכאב לאורך מספר ימים ומתקשה לעיתים לשבת וללכת.

לא תמיד עובד-

ישנם מקרים בהם, מסיבה לא ידועה, האפידורל לא משפיע כלל.
ישנם מקרים בהם הוא משפיע באופן חלקי והאשה עדיין מרגישה בכאב אם כי חלש יותר
וישנם מקרים בהם האפידורל מרדים רק צד אחד של הגוף, דבר הניתן לתיקון על ידי ניעור והנעה של אגן האשה או על ידי זריקה נוספת לתיקון.

חוסר ניידות –

במקום להיות אשה חופשיה אשר יכולה לבלות את הצירים בתנועה, על הכדור, בהליכה, במקלחת וכו’ –
עם האפידורל תאלצי להשאר במיטה בעיקר בשכיבה על הגב או על הצד
כשאת מחוברת לעירוי דרך היד, לצינורית דרך הגב, למוניטור המקיף את הבטן ואולי גם לקטטר באזור הנרתיק.

אי נוחות פיסית­  –

החיבור לכל החוטים, הצינורות והאביזרים יכול להיות לא נעים באופן כללי ובמיוחד במהלך לידה.

ירידה בדופק העוברי –

בעקבות הירידה בלחץ הדם ובאספקת הדם לתינוק עלולה להגרם ירידה בדופק העוברי כ 20 דקות לאחר קבלת האפידורל.
זאת אומרת שהתינוק חווה מצוקה זמנית בגלל אספקת חמצן פחות טובה.
ירידה זו בדופק מתאוששת מתאוששת מעצמה לרוב.
במקרה שבו התינוק לא חוזר לדופק רגיל יתייחסו לזה כאל כל מצוקה עוברית אשר עשויה לגרום להחלטה על ניתוח קיסרי למשל.

לעיתים כאבי ראש בזמן הלידה ואחריה-

נגרמים מזליגה של נוזל עמוד השדרה ולכן חוסר איזון בלחצים במוח אשר נעלמים מעצמם לאחר כמה ימים.
ניתן לקחת משככי כאבים ובמקרים נדירים מטפלים על ידי הזרקת נוזל לאיזון.

רעידות –

כשליש מהנשים סובלות מרעידות של הגוף בעקבות האפידורל.

התארכות הלידה-

האפידורל עשוי להאריך את הזמן השני של הלידה בכשעה.
התארכות הלידה אומנם אולי לא משמעותית ליולדת מכיוון שהיא לא חשה בכאב
אבל היא מאריכה גם לתינוק את הלידה ואת הזמן בו הוא נלחץ בתעלת הלידה –
והופכת את הלידה לקשה יותר לתינוק.
התארכות זאת יכולה לגרום לירידות דופק ו/או מצוקה עוברית שיגרמו בסופו של דבר להחלטה ללכת לניתוח קיסרי.

נזק רב יותר לרצפת האגן –

התארכות השלב השני, שלב הלחיצות וכמו כן הלחיצה בתנוחת שכיבה על הגב, עלולה לגרום לנזק רב יותר לרצפת האגן בגלל מספר סיבות:
המתיחה שנמשכת זמן רב יותר ולא בתנוחה אידיאלית,
קושי של האשה בשיתוף פעולה עם הצוות על מנת לקדם את הלידה וללחוץ את התינוק החוצה
אשר גורמים לעליה בשימוש בואקום או במלקחיים כדי לשלוף את התינוק.
נזק לרצפת האגן יכול לגרום בהמשך לדליפות שתן וצואה, לטחורים ולצניחת איברים אשר חייבים להיות מטופלים.

קושי של התינוק להתברג נכון באגן באופן שיאפשר לו לצאת בקלות –

במהלך השלב הראשון של הלידה מבצע התינוק התברגות באגן הכוללת שינוי בכיוון הראש והגוף שלו
וכן בצורה בה נמצא הראש (מכופף לחזה או מוטה אחורנית) כדי שיוכל לעבור בתוך חלל האגן
אשר פתחו הראשון שונה בכיוונו ובצורתו מפתחו השני.
מה שמאפשר לתינוק להתברג בצורה נכונה הוא ה”ערסל” של  רצפת האגן שיוצר לו התנגדות לראש ועוזר לו להתכוונן.
האפידורל גורם להתרופפות של רצפת האגן וכתוצאה גורם לסיכוי רב יותר של התברגות לא מוצלחת באגן
שהופכת את הלידה לקשה יותר ולארוכה יותר ולעלייה בלידה מכשירנית או ניתוח קיסרי.

עליית חום בלידה ולאחריה –

עלולה להיות עלייה בחום הגוף של האם במהלך הלידה ולאחריה.
דבר זה מוביל בד”כ למתן אנטיביוטיקה אשר מחייבת את האם להישאר מחוברת לאינפוזיה גם אחרי הלידה,
האנטיביוטיקה גם עוברת לתינוק/ת בחלב האם וגורמת אצל האם ואצל התינוק רגישות רבה יותר לחיידקים בהמשך
בגלל חיסול אוכלוסיית החיידקים הידידותית במערכת העיכול.

עלייה בהופעת בצקות לאחר הלידה –

בעקבות קבלת העירוי שיכול גם להגיע ליותר מליטר בגלל קבלת אפידורל לאורך זמן או בעיות בלחץ הדם האמהי,
עלולה להיווצר אחרי הלידה בצקת קשה בחלקי גוף כמו הרגליים והשדיים.
הבצקת הינה כמובן חוויה לא נעימה במיוחד אבל בשד היא יכולה לגרום לגודש קשה,
לכאבים עזים ולקושי רב בהנקה בגלל קושי בזרימת החלב ובהצמדות התינוק לשד.

עלייה בסיכון לזיהומים­ –

החדרת מחט האפידורל, החיבור לאינפוזיה והחדרת הקטטר מעלות את הסיכוי להיווצרות זיהום בגוף עם כל הכלול בכך.

כאבי גב –

נשים רבות מתלוננות על כאבי גב אחרי הלידה. נראה שאין לזה קשר ישיר לחומר המוחדר באפידורל
אבל אולי זה קשור לכך שהלידה מתארכת יותר ושהיא מתבצעת בשכיבה על הגב
ולחץ על עצבים בגב לאורך זמן עם פחות תנועה ושינוי תנוחות שיכולות להפחית תופעות כאלה.

כיצד להפיק מהאפידורל את המיטב

• כדאי לבוא אל הלידה בראש פתוח ולהסתכל על האפידורל כעל אופציה שעומדת לשרותך ולא כחלק בלתי נפרד מהלידה.
  הלידה הינה תהליך מסתורי ובלתי צפוי אשר קשה לנו, גם בלידה חוזרת, לדעת כיצד יתנהל,
  מה תהיה עוצמת הכאב שנחוש, מה יהיו הכוחות שלנו להתמודד ואילו הפתעות צפויות לנו.
  כדאי לתת ללידה להתחיל, להרגיש מה קורה ואיך את מתמודדת ובהתאם לכך לחשוב מה הכי יעזור לך,
  כאשר האפידורל הוא אחת האפשרויות העומדות לרשותך.
  מי שבאה עם תוכנית סגורה ללידה (בין אם היא תכננה לידה ללא משככי כאבים ובין אם תכננה להשתמש באפידורל)
  עשויה להתאכזב ממהלך הלידה אם הוא לא התנהל כפי שציפתה, גם אם בסה”כ הלידה היתה טובה.
• אל תפסיקי לנוע בגלל שאת לא חשה את הכאב.
  חשוב להניע את האגן בזמן הצירים (כשאת מרגישה אותם או לפי המוניטור).
  אם אינך מסוגלת לכך בעצמך, בקשי מהמלווה שלך בלידה או מהמילדת לעזור לך.
  כדאי ללמוד לפני הלידה איך ניתן לנוע גם בשכיבה.
• שני תנוחות – השתדלי לשכב על הצד ולא על הגב, להחליף צדדים מדי פעם
  ואם אפשר אז גם לעמוד על שש מדי פעם כדי לעזור ללידה להתקדם.
• כדאי לברר בבית החולים מאיזה פתיחה ועד איזה פתיחה יאפשרו לך לקחת אפידורל כדי לדעת למה להיות מוכנה.
• בררי מראש מה נהוג לגבי שימוש בקטטר כדי לדעת למה להיות מוכנה.
• עלייך להתכונן לפני הלידה וללמוד טכניקות להתמודדות עם הצירים
  על מנת שתעברי בצורה טובה ביותר את הזמן עד שתוכלי לקבל אפידורל,
  בין אם בגלל שתצטרכי לחכות לשלב הלידה הפעילה, עד שיתפנה הרופא המרדים או כל סיבה אחרת שתגרום לשינוי בתוכניות.
• בד”כ עדיף לא לקחת את האפידורל לפני פתיחה של 5 ס”מ כדי להפחית את הסיכוי לעצירת הלידה,
  להתארכותה או להתברגות לא טובה של התינוק.
• אם תפחיתי את השימוש באפידורל לקראת שלב הלחיצות תוכלי ללחוץ באופן יעיל יותר
  ולהפחית את הסיכוי להזדקק לואקום, מלקחיים או ניתוח קיסרי.
  מצד שני, כשתתפוגג השפעת האפידורל ותתחילי לחוש בכאב זה יהיה כבר כאב בעוצמה מאוד גדולה
  שלא היתה לך ולגופך הזדמנות להתרגל אליו בהדרגה וללמוד כיצד להתמודד אתו.
• אם האפידורל משפיע רק בצד אחד, נסו להניע את האגן כדי לפזר את חומר ההרדמה באופן שווה או בקשו זריקה נוספת.
• קחי בחשבון שאם את לוקחת את האפידורל לקראת סוף הלידה,
  השפעת ההרדמה וחוסר יכולת התנועה עלולה להמשך זמן מה אחרי שהלידה הסתיימה.

התוויות נגד לקבלת אפידורל

מקרים בהם לא ניתן לקבל אפידורל:

• פריחה או פצעים על העור באזור הגב התחתון.
• קעקוע באזור החדרת המחט.
• מספר נמוך של טסיות דם (מתחת ל100,000).
• נשים אשר אלרגיות לחומר ההרדמה.
• במקרים מסוימים של פגיעה בעמוד השדרה כמו פריצת דיסק, או נזק שנגרם מתאונה.

אם יש לך שאלות נוספות בנושא, את מתלבטת, את מעוניינת ללדת בלי אפידורל אבל לא בטוחה איך מצליחים לעשות את זה את מוזמנת לפנות אלי דרך טופס התגובה וגם לספר מנסיונך ולהגיב על המידע בתגובות.